Defining characteristics and related factors of the nursing diagnosis for ineffective breathing pattern / Características definitorias y factores relacionados del diagnóstico de enfermería estándar respiratorio ineficaz / Características definidoras e fatores relacionados do diagnóstico de enfermagem padrão respiratório ineficaz

ABSTRACT Objective: To identify in the literature the defining characteristics and related factors of the nursing diagnosis "ineffective breathing pattern". Method: Integrative review with the steps: problem identification, literature search, evaluation and analysis of data and presentation of results. Results: Twenty articles and two dissertations were included. In children, the most prevalent related factor was bronchial secretion, followed by hyperventilation. The main defining characteristics were dyspnea, tachypnea, cough, use of accessory muscles to breathe, orthopnea and adventitious breath sounds. Bronchial secretion, cough and adventitious breath sounds are not included in the NANDA-International (NANDA-I). For adults and older adults, the related factors were fatigue, pain and obesity and the defining characteristics were dyspnea, orthopnea and tachypnea. Conclusion: This diagnosis manifests differently according to the patients' age group. It was observed that some defining characteristics and related factors are not included in the NANDA-I. Their inclusion can improve this nursing diagnosis.

RESUMEN Objetivo: Identificar en la literatura las características definitorias y los factores relacionados del diagnóstico de enfermería estándar respiratorio ineficaz. Método: Se trata de una revisión integradora conteniendo las etapas de formulación del problema, revisión da literatura, evaluación y análisis de los datos y presentación de los resultados. Resultados: Se incluyeron 20 artículos y 02 disertaciones. En los niños, el factor relacionado que prevaleció fue la secreción en los bronquios seguido de hiperventilación. Las características definitorias principales fueron la disnea, la taquipnea, la tos, el uso de la musculatura accesoria para respirar, la ortopnea y los ruidos adventicios, siendo que la secreción en los bronquios, la tos y los ruidos adventicios no constan en la NANDA-Internacional (NANDA-I). Para los adultos y personas mayores, los factores relacionados fueron la fatiga, el dolor y la obesidad, y las características definitorias, la disnea, la ortopnea y la taquipnea. Conclusión: Este diagnóstico difiere según la edad de los pacientes; cabe destacar que ciertas características definitorias y factores relacionados no constan en la NANDA-I, cuya inclusión podría mejorar este diagnóstico de enfermería.

RESUMO Objetivo: Identificar na literatura as características definidoras e os fatores relacionados do diagnóstico de enfermagem Padrão respiratório ineficaz. Método: Revisão integrativa com as etapas formulação do problema, revisão da literatura, avaliação e análise dos dados e apresentação de resultados. Resultados: Foram incluídos 20 artigos e 02 dissertações. Em crianças, o fator relacionado mais prevalente nos estudos foi a secreção nos brônquios, seguido da hiperventilação. As principais características definidoras foram dispneia, taquipneia, tosse, uso da musculatura acessória para respirar, ortopneia e ruídos adventícios, sendo que a secreção nos brônquios, a tosse e os ruídos adventícios não constam na NANDA-Internacional (NANDA-I). Para adultos e idosos, os fatores relacionados foram fadiga, dor e obesidade. As características definidoras foram dispneia, ortopneia e taquipneia. Conclusão: Esse diagnóstico manifesta-se diferententemente de acordo com a faixa etária dos pacientes. Observou-se que algumas características definidoras e fator relacionado não constam na NANDA-I, cuja inclusão pode aprimorar esse diagnóstico de enfermagem.

Diagnostic accuracy of the Bedside Lung Ultrasound in Emergency protocol for the diagnosis of acute respiratory failure in spontaneously breathing patients, / Acurácia diagnóstica do protocolo de ultrassom pulmonar à beira do leito em situações de emergência para diagnóstico de insuficiência respiratória aguda em pacientes com ventilação espontânea

Objective: Bedside lung ultrasound (LUS) is a noninvasive, readily available imaging modality that can complement clinical evaluation. The Bedside Lung Ultrasound in Emergency (BLUE) protocol has demonstrated a high diagnostic accuracy in patients with acute respiratory failure (ARF). Recently, bedside LUS has been added to the medical training program of our ICU. The aim of this study was to investigate the accuracy of LUS based on the BLUE protocol, when performed by physicians who are not ultrasound experts, to guide the diagnosis of ARF. Methods: Over a one-year period, all spontaneously breathing adult patients consecutively admitted to the ICU for ARF were prospectively included. After training, 4 non-ultrasound experts performed LUS within 20 minutes of patient admission. They were blinded to patient medical history. LUS diagnosis was compared with the final clinical diagnosis made by the ICU team before patients were discharged from the ICU (gold standard). Results: Thirty-seven patients were included in the analysis (mean age, 73.2 ± 14.7 years; APACHE II, 19.2 ± 7.3). LUS diagnosis had a good agreement with the final diagnosis in 84% of patients (overall kappa, 0.81). The most common etiologies for ARF were pneumonia (n = 17) and hemodynamic lung edema (n = 15). The sensitivity and specificity of LUS as measured against the final diagnosis were, respectively, 88% and 90% for pneumonia and 86% and 87% for hemodynamic lung edema. Conclusions: LUS based on the BLUE protocol was reproducible by physicians who are not ultrasound experts and accurate for the diagnosis of pneumonia and hemodynamic lung edema. .

Objetivo: O ultrassom pulmonar (USP) à beira do leito é uma técnica de imagem não invasiva e prontamente disponível que pode complementar a avaliação clínica. O protocolo Bedside Lung Ultrasound in Emergency (BLUE, ultrassom pulmonar à beira do leito em situações de emergência) demonstrou elevado rendimento diagnóstico em pacientes com insuficiência respiratória aguda (IRpA). Recentemente, um programa de treinamento em USP à beira do leito foi implementado na nossa UTI. O objetivo deste estudo foi avaliar a acurácia do USP baseado no protocolo BLUE, quando realizado por médicos com habilidades básicas em ultrassonografia, para orientar o diagnóstico de IRpA. Métodos: Ao longo de um ano, todos os pacientes adultos consecutivos respirando espontaneamente admitidos na UTI por IRpA foram prospectivamente inclusos. Após treinamento, 4 operadores com habilidades básicas em ultrassonografia realizaram o USP em até 20 minutos após a admissão na UTI, cegados para a história do paciente. Os diagnósticos do USP foram comparados aos diagnósticos da equipe assistente ao final da internação na UTI (padrão-ouro). Resultados: Foram inclusos na análise 37 pacientes (média etária: 73,2 ± 14,7 anos; APACHE II: 19,2 ± 7,3). O diagnóstico do USP demonstrou concordância com o diagnóstico final em 84% dos casos (kappa total: 0,81). As causas mais comuns de IRpA foram pneumonia (n = 17) e edema pulmonar cardiogênico (n = 15). A sensibilidade e a especificidade do USP comparado ao diagnóstico final foram de 88% e 90% para pneumonia e de 86% e 87% para edema pulmonar cardiogênico, respectivamente. Conclusões: O USP baseado no protocolo BLUE foi reproduzível por médicos com habilidades básicas em ultrassonografia e acurado para o diagnóstico de pneumonia e de edema pulmonar cardiogênico. .

Comprometimento arterial coronariano e função pulmonar em homens de meia idade / The involvement of the coronary arteries and pulmonary function in middle-aged men

Introdução: Redução da função pulmonar tem sido associada a eventos coronarianos, contribuindo para o aumento da incidência de morte por doença cardiovascular. Objetivo: Comparar a função pulmonar entre sujeitos aparetemente saudáveis e com comprometimento arterial coronariano. Materiais e Métodos: Participaram de estudo 46 homens de meia idade, com baixo nível de atividade física, os quais foram divididos em quatro grupos: aparetemente saudáveis (GS,n=10); com obstrução do diâmetro luminal coronariano menor que 50% nas artérias comprometidas (GDAC-,n=12); e com infarto agudo do miocárdio (IAM), classificação clínica KIllip 1 (GIAM n=12). Todos foram submetidos à avaliação da função pulmonar por meio da espirometria. Resultados: Tanto para a capacidade vital forçada (CVF) como para o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1), o GS apresentou maiores valores quando comparado aos grupos Dac+ e IAM (p<0,05). Na comparação dos resultados entre os grupos com comprometimento arterial coronariano, tanto a CVF com VEF, o GDAC- e o GDAC+ apresentaram maiores valores quando comparados ao GIAM (p<0,05). A análise de regressão linear múltipla mostrou que a variável de maior associação com o VEF, foi o comprometimento arterial coronariano (r2=0,50, p<0,0001), não tendo o tabagismo apresentado significância (p>0,67). Conclusão: redução nos valores de CVF e VEF1 está relacionada ao grau de compropmetimento coronariano neste grupo de pacientes, independentemente do tabagismo, sugerindo que o processo aterogênico pode ter impacto negativo sobre a função pulmonar de pacientes com DAC.

Introduction: Reduction of pulmonary function has been associated with coronary events, contributing to the increased incidence of death by cardiovascular disease. Objective: To compare the pulmonary function among apparently healthy subjects with arterial coronary obstruction. Materials and Methods: A group of 46 middle-aged men with low levels of weekly physical activity, which were divided into: apparently healthy (AH,n=10); with obstruction of coronary luminal diameter less than 50% obstruction arteries (GCAD-,n=10); with coronary obstruction greater than or equal to 50% in at least one artery (DCAD+,n=12); and with acute myocardial infarction (AMI) clinical classification KILLIP I (GAIM,n=12). All were submited for the evaluation of pulmonary function by spirometry. Results: Both for the forced vital capacity (FVC) and forced experiratory volume in one second (FEV1), The AH presented greater values when compared to CAD+ and AMI group (p<0.005). Comparison of results between the groups with arterial coronary obstruction, both for the CVF as to the VEF1, the GCAD- and the larger values when GCAD+ feature compared to the GAIM (p<0.05). Multiple linear regression analysis showed that the largest association with FEV1 was the coronary obstruction (r2=0.50p<0.0001), not having smoking presented significance (p>0.67). Conclusion: The reduction in values of FVC and FEV1 is related to the degree of coronary obstruction in this group of patients, independent of smoking, suggesting that the atherogenic process can have a negative impact on pulmonary function of patients with CAD.

Vía aérea difícil / Difficult airway

Difficult airway is a life-threatening situation which compromises the permeability of the upper airway and thus adequate ventilation and oxygenation. Multiple factors, acute and chronic such as: infectious, neoplastic and trauma have been associated with critical airway. Morbidity and mortality related to a difficult airway management remains as a significant problem in children, so is essential for the pediatric health team to be trained to recognize and anticipate situations that in clinical practice might determine a critical airway. The aim of this review is to provide concepts and guidance to assess patients with potentially difficult airway.

Una vía aérea difícil condiciona una situación con riesgo vital, ya que pone en peligro la permeabilidad de la vía aérea superior y con esto la capacidad de mantener una adecuada ventilación y oxigenación. Múltiples factores, tanto agudos como crónicos, entre ellos factores anatómicos propios del niño/a, complicaciones infecciosas, neoplásicas y/o traumáticas se han asociado con una vía aérea crítica. La morbilidad y mortalidad asociada al manejo inadecuado de esta condición continua siendo un problema significativo en la edad pediátrica; siendo fundamental que el equipo de salud se encuentre entrenado en reconocer y anticipar situaciones que en la práctica clínica podrían asociarse con una vía aérea difícil o crítica. El objetivo de la presente revisión es otorgar conceptos y una orientación en el enfrentamiento de los pacientes con una vía aérea potencialmente difícil.

Semiología respiratoria en pediatría / Semiology in pediatric respiratory

Una anamnesis cuidadosa y una exploración física completa constituyen las herramientas básicas e indispensables para una adecuada orientación diagnóstica en pediatría. La comunicación es tan indispensable como una buena técnica de examen clínico. El médico debe mantener siempre una actitud de servicio, debe irradiar una imagen que ofrezca confianza y respeto a sus pacientes.

A careful history and physical examination are the basic tools and guidance necessary for an adequate diagnostic tool in pediatrics. Communication is as indispensable as a good technique for clinical examination. The doctor must always maintain an attitude of service, must radiate an image that provides confidence and respect for their patients.

Guideline of the Korean Academy of Medical Sciences for Assessing Respiratory Impairment

The presently used impairment rating guidelines in Korea do not accurately reflect the injury in various lung diseases. Therefore, they need to be made more objective and quantitative with new measurements, using indicators to more precisely represent impairment in the major respiratory diseases. We develop a respiratory impairment rating guideline to ensure that the same grade or impairment rating would be obtained regardless of surgeons who determinate it. Specialists in respiratory medicine and thoracic surgeons determined the impairment grades. Moreover, the impairment should be irreversible for more than 6 months. The impairment rating depends on the level of forced vital capacity, forced expiratory volume 1 second, diffusion capacity of carbon monoxide, arterial oxygen pressure, and arterial carbon dioxide pressure. The degree of whole body impairment is defined by each grade: first 81-95%, second 66-80%, third 51-65%, fourth 36-50%, and fifth 21-35%. In conclusion, we develop a respiratory impairment rating guideline for Koreans. Any qualified specialist can easily use it and judge objective scoring.

PRISM score and factors predicting mortality of patients with respiratory failure in the pediatric intensive care unit.

A total of 96 patients with respiratory failure who required mechanical ventilation admitted to the PICU, Chulalongkorn Hospital from July 1998 to June 1999 were reviewed to evaluate the PRISM score for mortality prediction and to identify factors that might influence the outcome. The statistical difference in outcome between the 2 groups (survivors and non-survivors) were underlying diseases, age, maximum positive inspiratory pressure (PIP), maximum positive end expiratory pressure (PEEP), maximum fractional inspiratory oxygen (FiO2) and PRISM score (p < 0.05). However, based on the original logistic regression equation, the predicted mortality from PRISM score in our study was much lower than our actual mortality (2.4% vs 26.0%). The sensitivity and specificity of mortality predicted by PRISM score calculated at cut-off r = 0.0 (expected mortality = 50%) was 4 per cent and 97 per cent respectively. In conclusion, the original PRISM score underpredicted the mortality outcome in our patients with respiratory failure. This suggests that PRISM score is population dependent and should be modified before being used with our patients.

Infecciones respiratorias agudas en la parroquia de Tabacundo (c.s. Tabacundo) 1991-1994

El presente estudio se realizó en el Centro de salud de Tabacundo, con el fin de determinar la incidencia de las infecciones repiratorias agudas en dicha área. Se revisaron los registros vitales de los pacientes de Tabacundo, registro estadísticos, historias clínicas y partes diarios. Teniendo como antecdeente que para el año de 1993 la principal causa de mortalidad en menores de cinco años constituyeron las infecciones repiratorias aguda, despertó el interés de uan investigación sistematizada en el área 13. Se determinó que durante los años 1991-1994 las principales caussas de morbilidad por infección respiratoria aguda son: el síndrome gripal (43.1 por ciento), bronquitis (24.8 por ciento) y la bronconeumonía (7.9 por ciento). Durante 1993 existió (28.9 por ciento y morbilidad por infeción respiratoria, la misma que disminuyó en un 5.7 por ciento para el años 1994. En referencia al tratamiento se observó que en un 56.3 por ciento se utilizó antibióticos, en un 30.4 por ciento apoyo más antipiréticos y en el 12.4 por ciento solamente terapia de apoyo. Concluímos entonces que la correcta aplicación de medidas preventivas y terapéuticas serán en lo futuro las que disminuyan la incidencia de morbi-mortalidad por infecciones respiratorias agudas...

Infecciones respirastorias agudas frecuentes en niños menores de 4 años Patate- Tungurahua 1993-1994

Las infecciones respiratorias agudas superiores como patología respiratoria importante, son una de las principales causas de muerte en los niños, pues este tema de salud es más difícil enfrentarlo por falta de conocimiento y participación de la comunidad, adecuado control y tratamiento de ésta patología, pus al existir muchas madres que no hacen vacunar a sus hijos, madres que no buscan la atención profesional a tiempo y otras nunca; de allí que muchas unidades operativas (subcentros de salud) están subutilizados. Se realizó el estudio den 253 pacientes menores de 4 años de edad que presentaron esta patología las cuales acudieron a la consulta externa de pediatría del centro de salud Patate. De este grupo el 67.19 por ciento presentaron rinofaringitis; y 17,39 por ciento coriza. Consultaron por primera vez esta patología 75.49 por ciento y el 24,50 por ciento restantes era subsecuentes...

Aplicación de dos sistemas de evaluación, Apache y Tiss, en pacientes bronquíticos crónicos ingresados a una unidad de cuidados intensivos / Use of 2 evaluation systems, Apache and Tiss, in patients with chronic bronchitis admitted in an intensive care unit

Se analizaron 63 casos clínicos de enfermos bronquíticos crónicos ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), del INERyCT, entre junio de 1985 y mayo de 1987, a los cuales se les aplicó el sistema de evaluación de gravedad APACHE y el de evaluación de acciones terapéuticas TISS, con el fin de verificar su utilidad en este tipo de pacientes. El 68% de los pacientes era de sexo masculino con una edad promedio de 66 años, la mortalidad intra-UCI fue de 32%, y aumentó a 48% al realizar un seguimiento de 6 meses. Se demostró que tanto el valor de APACHE como el de TISS fue significativamente mayor en los pacientes que posteriormente fallecieron (p<0.001). Por lo tanto, el uso de estos métodos de evaluación de gravedad, en este tipo de pacientes, permite establecer su pronóstico y evaluación vital a corto y mediano plazo